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类风关、冠心病、子宫肌瘤……这味中药能治的病也太多了吧?

来源:作者: 日期:2019-08-19 浏览:

类风关、冠心病、子宫肌瘤……这味中药能治的病也太多了吧?

对于亿宝娱乐官网下载桂枝,东汉张仲景在《伤寒杂病论》中说:“太阳中风,阳强而阴弱,阳浮者热自发,阴强者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”以后很长一段时间内,中医各家对桂枝的运用都是以发汗解表、温经通阳为要,治“伤寒太阳中风”为主。

直到清代邹澍的《本经疏证》才总结桂枝“其用之道有六:曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中。其功最大,施之最广,无如桂枝汤,则和营其首功也”。

从以上所述可以看出,

随着时代的发展,

桂枝的应用已有了一些变化,

而这些改变正是我们要认真学习,

并在临证时应用的。

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随着疾病谱的不断变化,在临证时应用桂枝,也从以解表为主,逐步过渡到以温阳为主。过去用桂枝治疗外感太阳中风为主,现在常用桂枝治疗面神经炎、颈椎病、风湿性关节炎、类风湿关节炎、神经痛性肌萎缩症、滑囊炎等病症。

在应用中药治疗现代病证时,必须以中医中药理论为指导,而不要试图在现代病证与古代病证之间画等号。只要病机属于中医的寒凝血滞经脉的,则不管是溶血性链球菌引起的风湿性关节炎,还是由于免疫功能失调引起的类风湿关节炎,都可以桂枝为主药,组方治之。

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1.治疗面神经炎

近年来,面神经炎患者渐多,可借用“桂枝解肌”之药性,治疗因受风寒而诱发的面神经炎。一般用桂枝15g,白附子6g,僵蚕6g,每日1剂,水煎服,14日为1个疗程。每治疗1个或2个疗程,眼睑即可闭合,鼻唇沟恢复正常,面部喎斜也可基本恢复,但面部麻木感不一定能完全消除,此时可用桂枝10g,黄芪10g,防风10g,每日1剂,水煎服,14日为1个疗程,服1~2个疗程。

临证时要注意,有的病人怕麻烦,往往只用第一方,症状大为好转后,即不再用药,但面部残留少量麻木感,说明风痰夹瘀尚未清除,若不进行彻底治疗,有可能造成终身面瘫。

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2.治疗颈椎病

颈椎病是指由于颈椎肥大性关节僵硬、椎间盘变性、韧带及骨膜增生肥大,导致椎管或椎间孔狭窄,压迫脊神经或颈髓而产生的病症。知识分子、常用电脑办公者多见。症状以颈肩疼痛为最多。由于治疗颈椎病的办法多数效果不佳,患者苦痛难以消除,比如颈项疼痛,伴僵硬感,活动不利,久治不愈。也可能会产生发作性偏头痛,发作性眩晕,甚至可能突发肢麻、猝倒。不仅影响患者日常工作,甚至还会影响到日常生活。

治疗颈椎病,既不能只止痛,也不能仅止眩,而必须治病求本,用温通经脉方法,搜寒于营分,祛风于筋脉,方为万全之策。故治疗本病当重用桂枝,每用12~24g。《本草求真》说:“祛风散邪,为解肌第一要药。”《本经疏证》则说:“能利关节,温通经脉。”两家之说,合起来,就指出了桂枝乃治疗颈椎病的良药。在治疗颈椎病时,常以桂枝与葛根同用。葛根善治项强,此项强有类似骨质增生的含意,而葛根有扩张血管及缓解肌肉痉挛的作用,故葛根是治疗颈椎病的必配之品。虽然葛根有良好的治疗项强作用,但无温经通络之功,所以治疗颈椎病应以桂枝为主、葛根为辅,临证不可不知。在用桂枝为主药治疗颈椎病时,必常配用麻黄,因为麻黄能走肌表,通经络,除寒邪,但麻黄用量以6g为最佳。

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3.治疗类风湿关节炎

桂枝可以治疗类风湿关节炎,主要是利用桂枝温通经络、散寒止痛的作用。从宏观上看,类风湿关节炎的某些临床表现与风湿性关节炎相似,但类风湿关节炎比风湿性关节炎要难治得多。类风湿关节炎在西医属于免疫性疾病,在中医则可大致归为风、寒、湿、热、痰、瘀杂至之病。桂枝温经通阳,化气行水,对上述类风湿关节炎的六大病因中除“热”以外,均为合拍,故类风湿关节炎一般可用桂枝15g,川续断10g,补骨脂10g治疗。对于热象明显者,可先用桂枝10g,石膏15g,知母12g,每日1剂,先服3日。待热退后,再用桂枝10g,川续断10g,补骨脂10g治疗。桂枝配石膏,是《金匮要略》白虎加桂枝汤的主要组成部分。正如清代名医尤在泾在《金匮要略心典》中指出的那样:“白虎甘寒除热,桂枝则因其热而达之耳。”

因为类风湿关节炎是个慢性病,所以在具体应用以桂枝为主的配方治疗时,还应根据病程的长短,予以加减:类风湿关节炎早期,加防风10g,秦艽10g;类风湿关节炎中期,加青风藤10g;类风湿关节炎晚期,往往会有骨节变形,可加当归10g,山茱萸10g,巴戟天10g,狗脊10g。

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4.治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病以心胸部憋闷、胸骨后疼痛为主要表现,与中医的胸痹类似,主要因心阳不足、阴寒内盛引起。有人用当归四逆汤治疗,但据临证所见,冠心病心阳不足的程度往往不是十分厉害,若用附子为主组方,因附子性烈,临证往往不易掌握,故常规用桂枝15g为主,合瓜蒌皮10g,薤白10g,组方治之。附子辛热燥烈有毒,其性善走,为纯阳之品;而桂枝性温,不如附子燥烈,而且可散可补,可内可外,作用较为广泛。治疗冠心病,若经验不多,用桂枝则更为稳妥。

桂枝温阳,附子壮阳,两者药性不同。对于冠心病,当四肢末端尚未发冷时,还是选桂枝为主更好,而且冠心病人,病情不一,辨证各异,所以选桂枝为主组方,要比选附子为主组方更稳妥、灵活。冠心病,若疼痛较烈,肩背疼痛,可以加姜黄6g;胸闷明显,可加厚朴10g,香附10g;若心率显著减慢,则可将桂枝量加到15~20g。

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5.治疗缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是一种较严重的疾病,以心电图显示窦缓、慢性房颤及二至三度房室传导阻滞为主要表现。中医脉象表现则以迟脉、缓脉、结脉及涩脉为主。缓慢性心律失常往往显示阳气衰弱,气血流动迟缓或受阻。

治疗缓慢性心律失常的主药照理应该是附子,但用附子时,剂量难以掌握。相比之下,桂枝的药性则平和得多,一般可选10~15g。适当配用黄芪10g,党参10g,麦冬15g,炙甘草10g。《本经疏证》认为桂枝“用之道有六:曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中”,但温通是桂枝最主要的作用之一。桂枝能内能外,能上能下,能散能补,能入气分,也能入血分,这对于病情复杂的缓慢性心律失常的治疗十分合适,当为首选药。

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6.治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。常因风寒趁经期、产后血室正开之时侵入,凝滞气血致病。崩漏为本病主要症状之一,主要因为瘀血停于胞宫,新血难以归经。治病求本,见崩漏不能只考虑止血,而要找出出血的原因。如果月经过多或淋漓不净,同时有下腹痛,黄带、赤带增多,尿频或尿潴留,头晕、乏力,贫血、心悸,则要考虑是否患有子宫肌瘤。治疗子宫肌瘤,常用桂枝15g,茯苓10g,牡丹皮10g,桃仁10g。主要利用桂枝辛甘温煦,善于温通经脉、活血消瘀的特性,瘀除则肿块消。对有月经不调者,加香附6g;带下过多者,茯苓改为15g;腹痛较重者,加延胡索12~15g。

子宫肌瘤治疗必须彻底,症状全消后,还得继服7~14天。

治疗子宫肌瘤导致的崩漏,不能单纯止血,盖血止则瘀成,瘀积则肿块更坚。应以温阳活血化瘀为主,这是治疗子宫肌瘤的原则。

用桂枝治疗子宫肌瘤时,用量必须较大,一般用12~20g。桂枝量大才有行瘀之功,量小只有和营通脉之力。一般以服桂枝后出现口略干时最为合适。若出现口干舌燥,须大量饮冷水时,表明剂量已过,要适当减少剂量。

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7.治疗肝癌

肝癌是人类所患恶性肿瘤中病死率最高的癌症。癌肿与疼痛,是肿瘤的两大症状。对于肝癌的肿块,要慎用桃仁、红花、三棱、莪术,因为此类活血破瘀之品,用之太急,会引起大出血,而治病求本,癌肿之本在于肝郁,而桂枝乃桂木之枝干,入足厥阴肝经,肝木之郁得桂枝可通也。肝郁得疏,癌块有可能缩小。在临证时可用桂枝10~15g与柴胡10g配用,但必须注意,主药是桂枝,而不是柴胡。若以柴胡为主药,可用于肝癌尚未形成之时的乙肝,这时利用柴胡疏肝解郁之功,可谓正治,但若病已确诊为肝癌,证明癌块已成,就非柴胡疏肝可及,这时,就要用温通消积之桂枝为主药,而这时配用柴胡,只是辅助桂枝,略起疏解作用。二药在治疗肝癌中,担负不同角色,谁主谁辅,必须明确。

临证表现有腹胀明显者,可加延胡索15g,川楝子10g;若癌块明显者,可加穿山甲15g,土鳖虫6g。但此二药不能久用,一是破积力大,恐引起他症;二是此二药有攻伐作用,可引起脾虚。也可以采用1周中,攻2天、停1天、补4天的用药原则,补虚药以党参15g,白术15g为主,但主药桂枝,均可一直应用。

用桂枝温通消积,可能临证时缩小癌块不如用活血破瘀类药明显,但桂枝治肝癌重在缓消,日久见功,不会因药性太烈而引致他症,此乃桂枝的优点。

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【本文选自《周超凡临证用药经验集锦》,人民卫生出版社,作者:周超凡、孙彩珍。人卫中医编辑整理。

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